La palpation épigastrique dans les classiques : Différencier Wu Ling San, Ling Gui Zhu Gan Tang et Zhen Wu Tang

Dans la médecine chinoise classique, la palpation abdominale occupe une place centrale. Bien avant les classifications modernes, les médecins du Shang Han Lun et du Jin Gui Yao Lue utilisaient leurs mains pour percevoir les déséquilibres internes du Qi et des liquides.

L'un des signes les plus précieux se trouve dans la région Xin Xia, située sous le cœur (l'épigastre). Deux sensations y sont particulièrement révélatrices :

• Xin Xia Ji : Palpitation ou vibration sous le cœur.

• Xin Xia Pi : Plénitude, blocage ou résistance sous le cœur.

  
  

Ces manifestations sont la clé pour différencier trois piliers de la pharmacopée classique destinés aux troubles des liquides.

La région Xin Xia : Un carrefour physiologique majeur

L'épigastre n'est pas qu'une zone digestive ; c'est un point de convergence stratégique :

1. Estomac : Descente du Qi.

2. Rate : Transformation des liquides.

3. Cœur : Diffusion du Yang.

4. Taiyang : Régulation de la circulation hydrique globale.

Lorsqu'une vibration, une plénitude ou un bruit de liquide apparaît ici, c'est le signal d'une rupture dans le métabolisme de l'eau.

1. Wu Ling San : L’eau libre sous le cœur

Wu Ling San est la formule de prédilection lorsque l'eau stagne mais reste "mobile".

Signes palpatoires

• Xin Xia Ji : Une palpitation épigastrique nette.

• Sensation de flottement : Comme si l'eau "clapotait".

• Bruit d'eau : Parfois audible ou perceptible à la pression.

Physiopathologie

Ici, le problème réside dans la transformation des liquides par le Fu (vessie) du Taiyang. L'eau s'accumule et bloque la montée du Yang clair.

• Symptômes associés : Céphalées (sensation de "casque"), soif paradoxale (on a soif mais on vomit l'eau), pouls superficiel.

L'indice clinique majeur : Une sensation de mouvement liquide libre et vibratoire.

2. Ling Gui Zhu Gan Tang : Le Tan collant sous le cœur

Contrairement à l'eau libre, Ling Gui Zhu Gan Tang traite une humidité plus dense, localisée au foyer moyen.

Signes palpatoires

• Xin Xia Pi : Une plénitude ou une sensation de masse.

• Résistance : Une sensation de blocage ferme plutôt que de vibration.

• Stabilité : La sensation est fixe et compacte sous la main.

Physiopathologie

Indiquée dans le Jin Gui Yao Lue, cette formule traite l'accumulation de Tan-Humidité dans la région diaphragmatique. Ce "glaire" bloque la circulation du Yang.

• Symptômes associés : Oppression thoracique, vertiges (l'humidité bloque le haut), sensation de corps lourd, pouls glissant.

L'indice clinique majeur : Une plénitude ferme, stagnante et obstructive.

3. Zhen Wu Tang : L’eau interne liée au vide de Yang

Ici, nous sommes dans un tableau de déficience profonde. L'eau ne circule plus parce que le "feu" métabolique est éteint.

Signes palpatoires

• Blocage profond : Sensation de masse située plus bas ou plus en profondeur.

• Sensation de froid : La peau ou la zone sous la main semble froide ou sans vie (vide).

• Palpitation diffuse : Moins nette que dans Wu Ling San, souvent perçue comme un battement sourd.

Physiopathologie

C'est le tableau du vide de Yang de la Rate et du Rein. Le Yang ne peut plus transformer les liquides, qui inondent alors le corps.

• Symptômes associés : Œdèmes, frilosité marquée, faiblesse des membres inférieurs, pouls profond et faible.

L'indice clinique majeur : Un mélange de froid, de vide et d'accumulation d'eau profonde.

Synthèse comparative pour le praticien

Formule	Sensation palpatoire	Nature des liquides	Terrain énergétique
Wu Ling San	Vibratoire, flottement, bruit d'eau	Eau libre stagnante	Trouble de transformation Taiyang
Ling Gui Zhu Gan Tang	Blocage ferme, plénitude	Tan-Humidité collant	Obstruction diaphragmatique
Zhen Wu Tang	Blocage profond, froid, vide	Eau interne par vide de Yang	Insuffisance Yang Rate/Rein

Conclusion : La main, miroir du Qi

La médecine classique nous rappelle une règle fondamentale : la localisation et la texture d'un signe révèlent le mécanisme pathologique. Une palpitation sous le cœur n'est pas qu'un symptôme ; c'est une information dynamique sur la gestion des fluides et l'état du Yang.

En affinant votre palpation épigastrique, vous passez d'un diagnostic théorique à une compréhension vivante du corps de votre patient.